为严防定点医疗机构过度医疗、虚假医疗、小病大治等情况出现,渝北区探索引入第三方监管,筑起医保基金“防火墙”。
金投基金网(http://fund.cngold.org/)9月15号讯,为严防定点医疗机构过度医疗、虚假医疗、小病大治等情况出现,渝北区探索引入第三方监管,筑起医保基金“防火墙”。
据了解,渝北区将居民医保大病保险、职工医保大额保险分别委托平安保险公司和中国人寿保险公司承办,采取购买服务的方式,解决监管难的问题。该区利用医保网上监控系统,每天实时开展网上审核。监控系统包含7个功能模块90项监控指标,可预警13种疾病、47种重点诊疗项目和30种费用监控指标,变过去的事后监督为实时监督。同时强化数据研判,对医疗机构住院人次、次均费用、基金支出等指标与去年同期及上月进行同比、环比,将出现异常的医疗机构列为审核重点。
渝北区还引入第三方机构,对医保定点单位医保基金使用进行专项审计。自2014年启动“防火墙”以来,该区共计处理违规医疗机构67家,扣除违规金额489万元,有效保证了医保基金的安全规范运行。
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